Formularz świadectwa energetycznego – Dom Jednorodzinny – Świadectwa Charakterystyki Energetycznej

Dane adresowe nieruchomości do świadectwa charakterystyki energetycznej

Podstawowe dane o budynku

Informacje

Sposób wentylacji:Naturalna (grawitacyjna)Mechaniczna mechaniczna wywiewnaInna

Ramy okiennePCVDrewniane

Rodzaj źródła ciepła Węzeł cieplnyPrzepływowy podgrzewacz gazowyPrzepływowy podgrzewacz elektrycznyKocioł kondensacyjny dwufunkcyjnyKocioł kondensacyjny stałotemperaturowyKocioł niskotemperaturowy gazowy lub olejowyInne

Rodzaj ciepła:Sieciowe z miastaCentralne dla całego budynkuIndywidualne w mieszkaniu

Ciepła woda użytkowaTakNie

Czy jest instalacja solarnaTakNie

Czy budynek przechodził termomodernizacjeTakNie

Czy pomieszczenia są ogrzewane (dotyczy domów)

Garaż w bryle (jeśli jest) TakNie

Poddasze nieużytkowe (jeśli jest) TakNie

Czy w bloku jest hala garażowa / piwnica (dotyczy mieszkań)TakNie

Konstrukcja ścian wewnętrznych konstrukcyjnych (dzielących mieszkanie od klatki schodowej) cał. grubość ściany ŻelbetPustak żużlowyPustak ceramiczny (czerwony MAX)Cegła pełnaBloczek komórkowy (gazobeton)Bloczek silikatowyStyropianBrak

Podłoga (dotyczy tylko mieszkań na parterze oraz domów)

(przykład: parkiet 2 cm/ wylewka cm. 5cm/ styropian 10 cm/ chudy beton 15 cm/ podsypka piaskowa 20 cm)

Dach/ Stropodach (dotyczy tylko mieszkań na poddaszu oraz domów): (przykład: papa / Żelbet 14 cm / Wełna mineralna 20 cm / Papa / Żelbet 14 cm / Tynk)

Uwagi szczególne dla audytora

Proszę o dosłanie:

- 1 zdjęcie budynku od frontu

- rzut mieszkania z wymiarami tylko ścian zewnętrznych po obrysie i podaniem stron świata, może być odręczny szkic

Formularz świadectwa energetycznego – Dom Jednorodzinny

PODSTAWOWE DANE

INFORMACJE OGÓLNE

OGRZEWANIE I CIEPŁA WODA UŻYTKOWA

!!! UWAGA !!!

OGRZEWANIE I CIEPŁA WODA UŻYTKOWA

Ściany

Rodzaj materiału:

Ocieplenie :

Dotyczy TYLKO ścian wewnętrznych
- ścian oddzielających część mieszkalną od
garażu/ wiatrołapu
- ścian oddzielających pomieszczenia ogrzewane
od nieogrzewanych

Rodzaj materiału:

Ocieplenie :

Stropy:

PODŁOGA BEZPOŚREDNIO
NA GRUNCIE
patrz: nr 1 z grafiki

Konstrukcja:

Ocieplenie:

Warstwa podkładowa:

STROP NAD PIWNICĄ
patrz:nr 2 z grafiki

Rodzaj stropu:

Ocieplenie:

Warstwa podkładowa:

STROP POD STRYSZKIEM NIEUŻYTKOWYM
patrz:nr 3 z grafiki

Rodzaj stropu:

Ocieplenie:

Warstwa podkładowa:

DACHY

DACH SPADZISTY

Pokrycie dachowe:

STROPODACH – DACH PŁASKI

Rodzaj stropu:

Ocieplenie:

Dane adresowe nieruchomości do świadectwa charakterystyki energetycznej

Podstawowe dane o budynku

Informacje

Proszę o dosłanie:

Formularz świadectwa energetycznego – Dom Jednorodzinny

PODSTAWOWE DANE

INFORMACJE OGÓLNE

OGRZEWANIE I CIEPŁA WODA UŻYTKOWA

!!! UWAGA !!!

OGRZEWANIE I CIEPŁA WODA UŻYTKOWA

Ściany

Rodzaj materiału:

Ocieplenie :

Dotyczy TYLKO ścian wewnętrznych- ścian oddzielających część mieszkalną odgarażu/ wiatrołapu- ścian oddzielających pomieszczenia ogrzewaneod nieogrzewanych

Rodzaj materiału:

Ocieplenie :

Stropy:

PODŁOGA BEZPOŚREDNIONA GRUNCIEpatrz: nr 1 z grafiki

Konstrukcja:

Ocieplenie:

Warstwa podkładowa:

STROP NAD PIWNICĄpatrz:nr 2 z grafiki

Rodzaj stropu:

Ocieplenie:

Warstwa podkładowa:

STROP POD STRYSZKIEM NIEUŻYTKOWYMpatrz:nr 3 z grafiki

Rodzaj stropu:

Ocieplenie:

Warstwa podkładowa:

DACHY

DACH SPADZISTY

Pokrycie dachowe:

STROPODACH – DACH PŁASKI

Rodzaj stropu:

Ocieplenie:

Dane adresowe nieruchomości do świadectwa charakterystyki energetycznej

Podstawowe dane o budynku

Informacje

Proszę o dosłanie:

Dotyczy TYLKO ścian wewnętrznych
- ścian oddzielających część mieszkalną od
garażu/ wiatrołapu
- ścian oddzielających pomieszczenia ogrzewane
od nieogrzewanych

PODŁOGA BEZPOŚREDNIO
NA GRUNCIE
patrz: nr 1 z grafiki

STROP NAD PIWNICĄ
patrz:nr 2 z grafiki

STROP POD STRYSZKIEM NIEUŻYTKOWYM
patrz:nr 3 z grafiki